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『中華精力剤漢方薬局』
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【急性心筋梗塞の救急部における初期の認識と管理の指針】
| 【急性心筋梗塞の救急部における初期の認識と管理の指針】 (2010/12/18) |
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【急性心筋梗塞の救急部における初期の認識と管理の指針】 |
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| クラスI |
1 |
一定の指針に準じた臨床検査と12誘導心電図記録を患者収容後10分以内に行い、血栓容解薬の投与または冠動脈造影が30分以内に開始できるような救急部での急性心筋梗塞症プロトコール |
| 2 |
急性の虚血性胸部不快感を訴える患者には全例に酸素補給、静脈路確保、経時的な心電図監視を行う |
| 3 |
急性虚血性胸部不快感が疑われる患者で血圧が保たれている場合に、ニトログリセリン舌下錠または硝酸薬スプレーの口腔内噴霧を行う |
| 4 |
急性虚血性胸部不快感が疑われる患者にアスピリン160～325mg(バファリン81mgR1～2錠またはバイアスピリン100mgR2～3錠)を直ちに投与し、その後無期限に連日投与する |
| 5 |
急性虚血性胸部不快感を訴える患者への十分な鎮痛薬の投与 | |
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| 【指針の根拠】 |
| 急性心筋梗塞症の致命率は高率である。 CCU(coronary care unit)に収容され正しく診断される例のほか、発症直後に急死する例や急性心不全死と診断される例などを含み、本症の発症と死亡の実態はつかみにくい。 平成5年度の厚生省の統計によると、虚血性心疾患による死亡者数は年間5.8万人で、そのうち急性心筋梗塞症による死亡者数は4万人と考えられている58)。 平成7年度の統計では、虚血性心疾患の死亡者数は年間約8万人と増加しており59)、急性心筋梗塞症の致命率を30%とすると、本症の発症数は全国で年間約25万人と推定される。 米国では毎年約150万人の心筋梗塞症が発生し、そのうち約60万人が死亡している60)。 少なくともこの半数は、梗塞発症後1時間以内の病院到着前の死亡である61,62,63)。 WHO MONICA projectによると急性心筋梗塞症の平均致命率は50 %と高率で、死亡例の8割以上が発症後2 時間以内の死亡であり、その3分の2が院外死であると報告している64)。 わが国での検討でも、心筋梗塞発症から2時間以内に約半数が死亡し、急死例の2/3は院外でのものであり、その大部分は心室細動などの致死性不整脈が原因であったと報告されている65)。 一方、再灌流療法を中心とした急性期治療を行っている専門施設での本症の院内死亡率は10 %以下となっている66,67)。 本症の致命率改善のためには、発症者全体を視野に入れた確実な再灌流療法をできるだけ早期に行う工夫と、発症直後の急死例への対策が必須である。米国心臓協会(American Heart Association;AHA)では、古くから心臓性急死への救急医療システムの確立に努力しており、心臓救急システムの概念として"chain of survival"を提唱している68) 。 これは、1)速やかな救急システムへの通報、2)救急現場での心肺蘇生法(Cardiopulmonary resuscitation;CPR)、3)速やかな除細動、4)その後の適切な2次救命処置(Advanced Cardiac Life Support;ACLS)が途切れることなく行われなければ患者を救命することができないというものであり、わが国の心臓救急システムにも生かされるべきものである。 | |
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冠元顆粒 中国名『楽脈顆粒』 製造先： 華西医科大学製薬廠 職場や運動場などで突然胸が締めつけられるような痛みに襲われ、そのまま帰らぬ人にそんな心筋梗塞が、働き盛りの男性の間で増えているという。
中国では古代よりこれを「真心病」と呼び、死に直結する病として恐れられてきた。とはいえ手をこまねいてきたわけではなく、真心病に対しては数多くの処方が考えられてきた。
速やかに痛みを取り除くためには、何よりも発作を鎮めるための開竅薬(かいきょう：一種の気付け薬)が必要になる。最もよく用いられるのは芳香性の蘇合香、麝香、冰片(ボルネオール)などで、処方としては冠心蘇合丸、応心六神丸などが有名である。これらの薬は服用後、口腔粘膜や呼吸器粘膜で速やかに吸収されるため即効性がある。
心筋梗塞は、心筋に栄養や酸素を運ぶ冠状動脈の詰まりが根本原因なので、冠状動脈を拡張し、血流量を増やす丹参、川きゅう、赤芍、紅花などの生薬も欠かせない。処方としては?A href="http://honnsoudou.com/view/265/">楽脈顆粒｣（冠元顆粒）、｢九龍丹｣、｢血栓心脈寧｣などが有名、｢楽脈顆粒｣（冠元顆粒）について、日本にはこの処方の改型である冠元顆粒が輸入されている
冠心蘇合丸効用
心臓の動悸、不整脈等による目まい、息切れ、胸の苦しみを和らげます。
冠心蘇合丸成分
蘇合香、氷片、乳香、檀香
冠心蘇合丸適応症状
心臓の動悸、不整脈等による目まい、息切れ、胸の苦しみ、ほてり、のぼせ、頭痛及び高血圧症等
冠心蘇合丸用法用量
1日1～3回、1回1錠を小さく砕いて服用してください。
就寝時又は症状が現れた際に服用してください。
冠心蘇合丸製造元
北京同仁堂
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